#常見適應症與禁忌症

乾針：

適應症方面，乾針最常用於肌筋膜疼痛症候群及其相關的各種痛症。例如：上背部肌筋膜炎、腰方肌痛症、梨狀肌症候群、頸源性頭痛、緊張型頭痛、網球肘、高爾夫球肘、膝前疼痛（髂脛束緊張）等等，都屬乾針的強項。運動醫學領域中，肌肉過度使用造成的觸發點疼痛（如跑者的小腿筋膜炎）也適合乾針治療

 

此外，某些神經病理性疼痛（如幻肢痛）有研究嘗試乾針刺激殘端肌群以減痛，但主要證據還是在肌肉起源的疼痛。乾針禁忌症方面，大致與針刺治療的普遍原則相同：局部皮膚有感染、傷口或腫瘤時避免在該處針刺；有出血傾向（如血友病、嚴重凝血功能障礙）或正在使用抗凝藥物者須慎用，因為針刺可能引發較大血腫。孕婦屬相對禁忌，尤其孕早期應避免腰骶和特定誘發宮縮的穴位（儘管乾針不講穴位，但對應區域仍需迴避）。裝有心律調節器的患者一般可接受乾針，但需避免電針（乾針本身不通電則無影響）。有人工關節或植入物的病人需留意無菌操作，乾針可能增加感染風險故慎用。另外，嚴重骨質疏鬆患者在肩胛等骨薄處針刺要特別小心，以免穿透骨膜損及胸腔。患者若對針具材料（如不銹鋼）過敏則禁用，但極為罕見。最後，未經訓練的人員切勿實施乾針，以免操作不當造成神經血管損傷；患者無法充分配合（如不能理解同意治療、極度懼針）時亦不宜勉強施行

 

針刀：

針刀適應症極廣，但以軟組織慢性損傷和退變性疾病為主。歸類而言：

1、肌肉筋膜類：

各部位肌肉勞損、筋膜炎、筋膜痛症

2、肌腱韌帶類：

腱炎、腱鞘囊腫、韌帶炎、陳舊性扭傷後遺痛等

3、滑囊炎：

如肩峰下滑囊炎、髖關節滑囊炎

4、神經卡壓：

如腕管、肘管綜合症，坐骨神經梨狀肌夾擊症等

5、脊柱關節類：

頸腰椎小關節紊亂、退行性關節炎（膝髖踝等）、關節囊攣縮沾黏

6、骨骼類：

骨質增生（骨刺）、早期骨壞死減壓、骨折陳舊畸形癒合的纖維橋接等

 

此外，一些慢性內科痛症如頑固性頭痛、膽囊炎引起的右肩痛等，在中國亦有醫師探索用針刀調理相關肌筋膜以緩解

 

針刀禁忌症方面：

首先診斷不明是絕對禁忌——若未能明確疼痛來源及病變部位，就不能盲目下刀。其它絕對禁忌包括嚴重出血傾向（如血小板極低不可施術）、特定高風險區域（如顱內、心臟等非軟組織問題不適用針刀）。局部皮膚或深部感染是相對禁忌，如果針刀的目的正是為了引流膿腫則另當別論，但一般有膿腫感染時應先控制感染再考慮針刀。全身感染發熱時也不宜施術。患者若體質極度虛弱或不能配合（例如無法控制體位的震顫麻痺患者）須慎重評估。孕婦則通常避免腰骶部和腹部的針刀操作。需要強調的是，針刀技術本身要求高，醫師需持有專業培訓資質。在術者禁忌方面，經驗不足者不應輕易嘗試深部重要結構的針刀松解，以免發生血管神經損傷等併發症。針刀治療過程中亦要嚴格無菌操作，防止交叉感染。綜上，選擇針刀治療須符合「適應症對口、診斷明確、技術可行、安全可控」的原則

 

浮針：

浮針適應症可概括為「凡與骨骼肌肉相關者皆可一試」。更精確地說，所有肌肉本身的功能性病變（如肌肉勞損、筋膜疼痛、肌緊張、痙攣等）以及因其他疾病引起的繼發性肌肉問題（如中風後肌張力增高導致疼痛）都屬浮針的適用範圍。

 

常見適應症有：

各類頸肩腰腿痛（含急性落枕、肩周炎、椎間盤突出相關肌肉痛、筋膜炎）、四肢關節疼痛（膝痛、踝扭傷後遺痛）、肌肉扭傷拉傷、肌筋膜疼痛綜合症、纖維肌痛症等。另外，一些緊張相關的內科症狀也可透過浮針緩解，例如緊張性頭痛、焦慮導致的肢體肌肉疼痛、經前緊張導致的腹背部肌肉痛等。如果一種疾病短時間內能被浮針明顯緩解症狀，那通常就屬於浮針的適應症範疇。浮針禁忌症方面，相較針刀較少明文列出。一般遵循針刺療法的常規禁忌：治療區域皮膚有感染、潰瘍時不宜在該處進針，以免感染擴散；嚴重出血傾向患者因浮針極表淺且創口小，相對安全，但仍需謹慎觀察穿刺點是否容易形成瘀斑。浮針孕婦可用，因為不涉及特定致敏穴位且不深刺，但孕期任何治療都需衡量利弊。值得注意的是，浮針要求患者在留針過程中主動運動患部，因此無法配合運動的患者（如患部完全癱瘓或疼痛劇烈到無法動彈）療效可能受限，這類情況下浮針未必適用。再次，浮針醫師也須具備良好解剖知識以選取適當進針部位，肥胖者皮下脂肪厚可能降低掃散刺激的精準度，也是考驗技術的情況之一。總體而言，浮針療法因安全性高

 

禁忌相對較少：沒有藥物禁忌交互作用的顧慮，也無需擔心針刺深部臟器受損。但施術時仍需遵守無菌操作和正確手法原則，以確保療效與安全。

 

#安全性與副作用

乾針：

在合格訓練的治療師操作下，乾針被認為是非常安全的治療方式。其不良反應發生率低且多為輕微短暫。最常見的副作用是施針部位出現小範圍瘀青或肌肉酸痛，這是由細針刺破微小血管或引發局部炎性反應所致，通常數天內自行消退。少數患者可能出現短暫的頭暈或暈針（血管迷走神經性暈厥），多因對針刺的緊張情緒或疼痛刺激引起，一旦讓患者平臥休息片刻即可恢復。乾針另一需要注意的風險是刺入重要器官的可能性，尤其在胸背部治療時須提防誤傷肺臟導致氣胸。因此在肩胛上區、胸廓入口處等位置，治療師會控制針刺深度與角度來避開肺尖。還有極罕見案例報告乾針刺入頸部可能引發迷走神經反射導致心率改變，或刺入特定神經叢造成暫時性神經症狀，但這些幾乎都歸因於操作不當或解剖變異。乾針使用的針具是一次性無菌針，因此感染風險極低；只要遵守標準消毒流程，感染併發症幾乎未見報告（除非在明顯感染膿腫處錯誤進針）

 

總括而言，大規模調查顯示乾針治療嚴重併發症率遠低於千分之一，常見副作用局限於局部酸麻、皮下瘀斑等。治療師會在術前解釋這些可能的不適並取得患者同意。患者通常能良好耐受乾針，且因療效明顯而願意接受再次治療。

 

針刀：

由於針刀屬侵入性微手術，其安全性和風險管理極為重要。針刀最大的風險在於損傷鄰近組織：如果醫師解剖定位不準，可能誤傷神經、血管或臟器。例如頸椎旁做針刀鬆解時需避開頸動脈和神經叢；腰骶部操作要小心避免刺破硬膜囊或傷及內臟。為降低此風險，正規針刀醫師會在術前透過X光、超聲等評估病變位置，並使用最小力度、精確角度進針。臨床經驗表明，在經驗豐富者操作下，嚴重併發症相當罕見，但氣胸、出血、神經損傷仍是理論存在的風險，特別是在胸上段、頸深處等區域。副作用方面，針刀術後患者常有術區疼痛、腫脹，這是正常的術後反應，一般48小時內達高峰，1週左右減輕。可局部冰敷或服用止痛藥協助緩解。少數患者可能出現皮下淤血或輕微感染，如進針孔紅腫、滲液等，通常經換藥處理即可。較罕見但需警惕的是深部感染（如骨膜下感染），因此術後給予適當抗生素預防可能是必要的。針刀的一個優勢是切口極小，不需縫合，疤痕很小且不影響美觀。但是對於糖尿病等傷口癒合不良者，要密切觀察針孔癒合情況。另一潛在問題是血管神經被壓迫：術後因組織反應可能引起臨近神經短暫麻木或臨近血管痙攣，但大多可逆。綜合資料來看，針刀治療的嚴重併發症率較低，在經驗豐富醫師手中屬安全可控範圍。為確保安全，每例針刀操作都強調「準確診斷、精準定位、無菌操作、細致手法」。患者在術前應被充分告知風險並簽署知情同意。術後注意休息和復健，避免過早劇烈活動

 

只要掌握適應症並謹慎操作，針刀的收益/風險比是很高的：它以極小代價換取可能的根治性效果，這也是其在疼痛治療中愈加受到重視的原因。

 

浮針：

浮針療法在三種技術中屬最微創、最安全的一類。因為浮針僅在皮下淺層操作，不觸及深部臟器，幾乎杜絕了諸如氣胸、內臟損傷等嚴重併發症。在大量臨床報告中，浮針未出現重大安全事故。常見的不良反應主要是短暫的治療反應：部分患者在掃散時局部會感到酸脹或輕微疼痛，但多屬可以耐受的程度，且疼痛隨著患肌鬆解往往逐漸減輕。治療結束後，少數人針孔處可能有少量出血或瘀點，貼紗布後即可止血，不良外觀也會在數日內消退。由於浮針採用特製針具且操作輕巧，發生斷針、滯針等傳統針灸的意外情形機率極低。浮針針芯柔韌度高，即使遇到纖維組織阻力也不易折斷。此外，因不進入肌肉層，浮針避免了刺中大血管神經的風險區域。當然，皮下組織也有細小神經血管網，但掃散過程如出現觸碰神經的刺痛，操作者會即時調整角度避免持續刺激，因此神經損傷的可能性極微。感染方面，浮針使用一次性無菌套管針，配合皮膚嚴格消毒，感染風險極低。由於針孔非常細小且不留針長時間（留針時套管已拔除，細針芯在皮下環境相對封閉），細菌不易沿針道進入組織，再加上浮針本身能改善局部循環，有助於防止感染。根據浮針創始團隊的資料，只要遵循操作規範，浮針尚未出現明顯感染案例。在患者感受上，浮針治療可謂安全舒適：不少患者描述施術過程僅有輕微酸麻感甚至不覺疼痛，術後即刻活動自如。極少數人可能出現暈針（尤其初次治療、精神緊張者），這和一般針刺的迷走神經反射相似，平臥休息即可復原，並不算浮針特有的問題

 

總的來說，浮針以其高安全性和低副作用博得醫患信賴，被稱為「綠色療法」（無藥、微創、低風險）。只要操作者嚴守無菌、正確手法，浮針治療的風險幾乎可忽略不計，這也是它近年來在臨床上推廣迅速的重要原因之一

 

#結語

乾針、針刀與浮針作為疼痛治療領域的三種技術，各有其獨特的理論基礎與臨床價值。在原理方面，乾針偏重西方肌筋膜痛理論，針刀融合中醫經筋與現代軟組織病理，浮針則結合古今理論著眼於患肌缺血再灌注；在操作技術上，三者從細針刺激、針帶刀刃切割到皮下掃散遞進，介入深度從淺入深再回淺，手法各異；在應用範圍上，乾針與浮針主要服務於肌肉筋膜疼痛，針刀則擅長頑固筋骨疾病的微創治療；在療效方面，三者都能迅速止痛，但針刀偏向根治病灶，乾針和浮針則以快速緩解與改善功能見長；在適應症選擇上，需根據病因病機匹配技術所長，同時避開各自禁忌以確保安全；最後在安全性上，浮針最為安全微創，乾針次之且風險低可控，針刀因侵入性較高需要更嚴謹的操作監控。臨床醫師應根據患者具體情況選擇合適療法，例如肌筋膜疼痛可首選乾針或浮針快速鎮痛，對於明確的軟組織病變則針刀有望根除問題

 

總之，三種技術各有優劣互補之處，都為疼痛的非藥物治療提供了有效途徑，促進了疼痛醫學和康復治療的發展。�乾針、針刀、浮針都只是工具，重點仍在醫師的診斷是否清礎?是否能明確要治療的目標結構?是否有能力擬定治療戰略、戰術?臨床上能靈活變通，視情況選擇最合適使用的針具才是王道。

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