前言

本次將針對目前市面上結合西醫概念的主流現代化針法進行比較分析

 

#乾針（Dry Needling）：

乾針是一種由西方物理治療領域發展出的技術，本質上源自針灸但捨棄傳統經絡理論。施術時使用細針直接刺入肌肉的觸發點（痛點）以引發局部肌肉抽動和緩解疼痛。乾針優點在於針具細小、操作靈活，對肌筋膜疼痛症候群療效確切且副作用少，但其應用範圍主要侷限於肌肉骨骼疼痛，無法直接調理內臟問題，且須嚴防如氣胸等技術風險。

 

#針刀（Acupotomy）：

針刀是一種結合中醫經筋學說與現代外科技術的微創療法，利用特殊的小針狀刀具進行閉合性手術切割粘連或病變組織。它可視為介於針灸與手術之間的技術，透過鬆解軟組織粘連、疤痕或骨刺來減輕疼痛與恢復功能。針刀療法見效快且效果明確，常立見療效、三次見佳、六次痊癒。其優點是能處理許多傳統療法棘手的慢性筋骨問題，對頑固疼痛有良好療效，但相對侵入性高，需高度解剖知識與技術，操作不當可能傷及神經血管，且對診斷明確要求高（診斷不清楚即為禁忌）

 

#浮針（Fu’s Subcutaneous Needling，FSN）：

浮針由中國醫師符仲華發明，是一種皮下針刺療法，以特製套管針淺刺入皮下組織，在患部肌肉附近進行扇形來回“掃散”刺激，同時配合患者主動運動。浮針理論基礎融合了現代肌肉生理學（如肌肉缺血-再灌注理論）和古典經筋原理，強調解除患肌的缺血狀態以迅速止痛。其特色是取效極快，常在進針或掃散完畢即顯著止痛，急性疼痛緩解速度甚至快於麻醉。浮針幾乎不深入肌肉，安全性高且患者在留針過程中可自由活動。相對弱點是主要針對肌肉相關病症，對非肌肉原因之疾病效果有限，但整體而言浮針提供了一種安全、高效且痛苦小的新型治療選擇

 

#原理與理論基礎

乾針：

乾針的理論基礎建立在現代解剖生理學和疼痛科學上。它強調肌筋膜觸發點（Myofascial Trigger Point, MTrP）的概念，認為肌肉中出現的過度敏感節點會引發局部與轉移性疼痛。乾針療法不採用傳統中醫的經絡、氣血學說，而是視為正統醫學的一部分，以科學語言解釋機制。其原理是將細針刺入肌肉痛點，引發局部肌肉抽躍反應（local twitch response），打斷疼痛循環並改善局部血流與神經調節，從而減輕疼痛。由於不涉及「氣」與陰陽學說，乾針常被稱為「西醫針灸」，強調循證醫學原則下的神經肌肉效應。總而言之，乾針以觸發點理論為核心，透過現代疼痛機制（如閘門控制、內生性阿片釋放等假說）來解釋止痛效果

 

針刀：

針刀療法的理論基礎結合了中醫經筋學說與現代軟組織病理學理論。中醫《黃帝內經》提出人體存在經筋（筋膜）系統與經絡相伴，針刀創始人朱漢章等人將此傳統理論與西醫解剖結合，形成針刀醫學的五大針刀理論

其中核心觀點包括：

①閉合性手術理論，即在皮膚不做大切口的情況下進行微創松解

②慢性軟組織損傷病因病理學，認為慢性疼痛源於軟組織的粘連、瘢痕、攣縮、堵塞等病變

③骨質增生學說（骨刺等病變）

④脊椎病因學說

⑤經絡學理論等

 

簡而言之，針刀理論認為軟組織張力失衡和筋膜粘連病變是許多疼痛的根源。透過針刀鬆解筋膜、腱韌帶或局部增生組織，可恢復力學平衡與經脈氣血通暢，從而消除疼痛。這一理論體系同時強調五大力學作用力（拉力、壓力、彎曲力、剪力、扭力）對軀體組織的影響，以及應用「筋骨並治」的整體觀念來解釋針刀療效。因此，針刀在理論上是中西結合：既以中醫經筋、臟腑相關的整體觀為指導，又以西醫軟組織病理改變為依據，屬於一種現代化的經筋刺治理論

 

浮針：

浮針醫學的理論基礎可以概括為「筋肉現代理論 + 經筋傳統理論」的融合。首先，浮針引入了Travell等人提出的肌筋膜疼痛觸發點能量危機理論，認為慢性疼痛多由局部肌肉缺血、缺氧引起（即所謂患肌的「能量危機」）。透過針刺皮下刺激患肌，可以誘發患肌局部的缺血—再灌注效應：短暫阻斷局部供血，隨後恢復血流以改善患肌營養，達到治痛目的。這種再灌注原理類比於捏拳鬆拳讓手掌充血的現象。其次，浮針繼承經絡經筋理論中「以痛為輸」的思想，即針刺遠端特定部位可經由經筋傳導緩解病所疼痛。浮針創始人指出浮針療法與傳統針灸在工具和手法上雖有很大不同，但其許多特徵在《黃帝內經》早有體現，可視為一種現代基礎醫學指導下的針灸。實際上，浮針已融會了經典中醫理論與西方醫學觀點，被稱為「現代針灸學」，不強調玄虛的氣，而著重於肌肉解剖與神經反射。概念上引入了「患肌」術語來替代傳統的觸發點概念，指明疼痛相關的整條病變肌肉是治療靶標，而不僅僅是一個點。總而言之，浮針理論強調患肌缺血是痛源，治療則在皮下針刺配合肢體運動以恢復患肌血循環與功能，同時兼顧經筋傳導的整體性，體現了中西醫結合的現代針灸思路。

 

#操作技術與介入深度

乾針：

乾針操作上使用與傳統毫針相似的細長針具，一般直徑約0.25～0.30毫米。治療時醫師先以手觸診找到肌肉的硬結節或壓痛點（觸發點），再將針迅速刺入該肌肉中。進針深度依據病灶所在肌肉厚度而定，可淺至皮下筋膜層（稱淺層乾針），亦可深入肌腹甚至接近骨面（稱深層乾針）。常用技法是在痛點處做反覆提插或旋轉刺激，以誘發局部肌肉抽動反應。每個觸發點可刺激數次直到抽動減弱，再將針留置數十秒至數分鐘後拔出。乾針不注射任何藥物，僅靠針刺機械刺激產生療效，因此得名「乾」針。由於僅以細針刺入，創傷極小且無需皮膚切口，屬微侵入技術。然而在特定部位操作需謹慎控制深度方向，例如胸背部須注意避免刺入胸膜腔造成氣胸。合格操作下，乾針可達深部肌層鬆解痙攣，同時避免大血管神經，一般介入深度從幾毫米至數公分不等，完全由病變組織的位置決定

（可參考圖一）

 

針刀：

針刀使用特製的針狀刀具，外形像加粗的針，但尖端有扁平刀刃，可用於切割組織。操作時通常先對施術部位進行嚴格皮膚消毒，許多情況下會施以局部麻醉以減輕疼痛。醫師以小針刀在皮膚上做一米粒大小的穿刺點，隨即順著預定方向將針刀刺入達病變組織的深度。介入深度往往較深，可深入皮下筋膜、肌腱韌帶，甚至抵達骨膜附近，因為目的在於直接鬆解深部的纖維粘連或病灶。例如治療肌腱粘連時，針刀需伸入粘連處並輕輕劃開纖維組織；治療骨關節病變時，針刀可能深入關節囊附近鬆解肥厚組織或骨刺。針刀在體內操作時，醫師會以提插、左右劃動等手法將粘連「釋放」或病變組織「切斷」。由於針刀尖端帶刃，故每處施術時間短暫且動作果斷，以防組織過度損傷。操作結束後立即拔出針刀，局部按壓止血並消毒覆蓋。針刀屬侵入性較高的技術，實際是一種微型手術：在皮膚僅留極小針孔但內部已完成組織松解。因此對醫師解剖定位要求極高，需要精確找到病變點下刀，否則可能誤傷正常結構。但恰當操作下，針刀能夠處理其他保守療法難以觸及的深層病灶（如頑固粘連、骨刺等），達到立竿見影的療效

（可參考圖二）

 

浮針：

浮針療法的操作使用專門設計的套管針。該針具由一個外套管和內針芯組成：施術時先用套管穿刺皮膚進入皮下，拔出套管後，留置的針芯（針尖呈圓鈍錐形）停留於皮下鬆散結締組織層。浮針介入深度非常淺，只在皮下滑動，不刺入肌肉，這也是其名為「浮」針之意——針仿佛浮於組織表面滑行。

施術過程分為幾個步驟：

①選定距患肌較近且安全的進針點，一般在疼痛部位附近但非痛點本身

②用套管快速刺入皮下，拔出套管留針

③醫師手持留置針在皮下做扇形掃散動作，即沿著筋膜層在一個平面內左右來回擺動針尖，範圍約數厘米，以刺激該區域肌肉筋膜

④掃散過程中或之後，令患者進行相關部位的主動運動（稱為再灌注運動），例如患肩疼痛者在留針期間反覆做肩關節活動。此運動配合能促進患肌的血液重新灌注，加速疼痛緩解。每次留針時間通常為3～5分鐘，期間患者可以站立或做動作，不需臥床不動。最後將針芯取出並貼上小敷貼即可完成治療。由於浮針不深入肌層，創傷極小且患者痛感輕微，一般無需麻醉。值得注意的是，浮針操作時重視手法細節：掃散動作要柔和適當，以免牽拉皮下組織過度；進針角度需平行於皮面，以確保針在皮下滑行而不誤入肌肉。總體而言，浮針技術以淺層針刺結合動態治療為特點，在安全範圍內達到深層痛點的間接刺激

（可參考圖三）

 

#臨床應用範圍

乾針：

乾針主要應用於肌肉骨骼系統的疼痛和功能障礙治療，尤其是各種肌筋膜痛症。典型適用範圍包括頸椎病引起的頸肩痛、上斜方肌觸發點造成的緊張型頭痛、肩周炎或肩袖肌群緊繃、網球肘（前臂伸肌痙攣）、下背痛（如Quadratus Lumborum肌觸發點）、坐骨神經痛相關的梨狀肌綜合症等。乾針常被物理治療師和復健科醫師用來針對運動傷害（如肌肉拉傷後的硬結）、姿勢失調（如上交叉綜合症中緊張肌群放鬆）以及慢性疼痛（下背痛、膝骨關節炎相關肌肉緊繃）等。研究亦顯示乾針對肩頸肌筋膜疼痛、緊張性頭痛、偏頭痛、髖膝關節的退化性疼痛等有一定療效。不過乾針通常不直接用於內臟疾病的治療，因其理論和作用機轉主要限於神經肌肉系統。某些情況下乾針可作為輔助療法，例如治療膀胱過動症時針刺骶部肌肉或改善焦慮失眠時放鬆肩頸肌，但整體而言，其臨床應用範疇集中在筋骨疼痛、運動醫學和復健領域。此外，乾針也可與其他治療並用，如配合拉伸、矯正運動或電刺激，以增強療效

 

針刀：

針刀因其能鬆解深部組織病變，被廣泛運用於各類頑固性慢性痛症和骨關節問題

常見臨床應用包括：各部位肌腱炎/腱鞘炎（如網球肘的伸肌腱起點炎，扳機指的腱鞘狹窄症）、韌帶炎（如足底筋膜炎，膝內側副韌帶炎）以及肌肉附著點的勞損。對於神經卡壓症，如腕管綜合症的橫韌帶、肱骨內上髁炎（高爾夫球肘）的筋膜壓迫正中神經等，針刀可以切開減壓。脊柱相關疾病方面，針刀可治療頸椎病（鬆解頸椎小關節囊、頸項肌肉附著點）、腰椎間盤突出症（松解黃韌帶肥厚或髂腰韌帶等以減輕神經壓迫），以及因肌肉筋膜因素導致的胸椎痛、骶髂關節失衡等

 

對於退行性關節炎（如膝關節骨刺、髖關節攣縮），針刀能鬆解關節囊和去除增生組織來改善活動度。甚至缺血性股骨頭壞死早期，中國一些報告嘗試用針刀在股骨頭周圍打孔減壓、促進血供。另外，術後沾黏也是針刀拿手領域，如開刀後出現的肌腱粘連、內臟術後腹膜粘連引起的慢性腹痛等，針刀可在皮下分離粘連帶。值得強調的是，針刀醫學在中國發展出“疼痛科”應用，甚至有人嘗試對部分內科病（如頑固性偏頭痛、血管神經性頭痛）採用頸枕部針刀松解枕神經周圍組織以止痛，對某些慢性難治痛症提供了新方案。總之，針刀的臨床應用範圍非常廣泛，涵蓋骨科、神經科很多領域，尤其適合久治不癒的慢性痛（軟組織顽疾）和需要微創松解的病例，被譽為將許多“不治之症”轉變為可治

 

浮針：

浮針療法的應用範圍最初聚焦於四肢軟組織疼痛，但隨著經驗積累而逐步拓寬。第一階段主要治療局部軟組織勞損疼痛，例如肩周炎、網球肘、腰背肌勞損、落枕、坐骨神經痛（梨狀肌緊張）等肌肉筋膜疾病。由於浮針不深入肌肉，起初人們認為它僅適用於淺表軟組織痛症，對內臟病引起的疼痛不適用

 

但1998年有中醫師報告用浮針成功治癒一例急性闌尾炎疼痛，顯示浮針對部分急性內臟痛也有作用。此後浮針適應症大為擴展：第二階段開始嘗試治療頭面部疼痛，如緊張性頭痛、顳顎關節紊亂引起的咀嚼肌痛，以及偏頭痛等，獲得迅速止痛的效果。此時浮針被證明不僅對軀幹四肢，在頭面、軀幹深部肌肉相關疼痛上也有效。第三階段，醫師們開始探索肌肉問題與內科病的相關，例如發現浮針能改善一些內科疾患的肌肉症狀：如帕金森病、強直性脊柱炎等神經免疫疾病所致肌肉僵硬疼痛，可輔助舒緩；又如哮喘、胃腸功能紊亂等的患者若伴隨胸背肌肉緊繃，浮針放鬆相關肌群後主觀症狀也有減輕。截至目前，浮針所有確立的適應症幾乎均與肌肉有關：要麼疾病直接在肌肉（肌肉本身病變如肌筋膜痛症），要麼疾病導致肌肉反應性改變（如內臟病引起的肌緊張），或肌肉問題影響相關器官功能。因此浮針主要服務於疼痛科、骨科、復健科等領域，用於各種急慢性軟組織疼痛、肌肉緊張、關節功能障礙。特殊應用如一些功能性異常：失音、吞嚥困難等若部分歸因於相關肌群異常，也可嘗試浮針放鬆治療。然而，對於純粹內科病變（無明顯肌肉參與的），浮針仍非首選。因此浮針的臨床定位是肌肉問題專家：凡是肌肉層面的勞損、疼痛、痙攣等，浮針均可快速介入，並常在短時間內驗證效果是否明顯。這種“立竿見影”的特性也讓醫師能據反應判斷該病是否屬肌肉源性，具有一定診斷試驗價值

 

#治療效果

乾針：

乾針在改善肌筋膜疼痛方面的療效已獲多項研究支持。許多患者在經過乾針治療後疼痛程度明顯降低、關節活動度提高，尤其對頑固的肌肉觸發點效果突出。一項經典觀察指出，準確刺入最痛點並引發抽躍反應後，可產生即時鎮痛，患者常感到疼痛明顯緩解。這種「針刺效應」首次由Lewit等人在1979年報導，被認為是乾針的重要特色。對慢性肌筋膜疼痛，乾針不僅能速效止痛，還可透過解除肌肉痙攣來恢復正常功能。

 

例如上交叉綜合症患者經乾針放鬆上斜方肌等緊繃肌群後，頸肩活動範圍增加、頭痛減輕。又如膝骨關節炎患者，針刺股四頭肌觸發點後行走痛明顯減少。值得注意的是，乾針治療後局部可能出現短暫酸脹或肌肉酸痛（被稱為「針後酸痛」），但通常在24-48小時內緩解

 

整體而言，乾針治療效果偏向速效但需多次治療累積：第一次治療常可見即時鎮痛約50%以上，經2-4次療程後大部分患者疼痛改善顯著且維持時間延長。系統綜述顯示，乾針對肩頸痛、下背痛等的療效與傳統針灸相若甚至更佳。它的優勢在於精準（針對痛點直接作用）和快速（常數分鐘內見效），缺點是對某些患者效果可能短暫，需要結合運動伸展等鞏固療效。此外，療效高度取決於術者技術及對解剖的把握，正確定位觸發點是治療成敗關鍵

 

針刀：

針刀療法以顯著而持久的止痛療效見長。由於針刀直接解除致痛的病變組織，其療效往往較其他保守療法明顯而迅速。在臨床報告中，許多慢性頑固疼痛（如多年反覆發作的腰腿痛、頸椎病疼痛）經針刀治療後立即減輕，甚至長期不再復發。針刀醫師有一句口訣形容療效：「一刀見血（痛點明確）、二刀見效、三刀根除」，反映出其治癒率高。實際統計也顯示，針刀治療肌肉骨骼慢性痛的有效率常在90%左右，其中相當部分患者症狀完全消失或大幅改善。尤其對於粘連性病變，針刀有獨特優勢 —— 例如肩周炎患者經關節囊針刀鬆解後，疼痛和僵硬度大為改善，不少患者可達到接近正常的肩關節活動度。再如腰椎小關節紊亂伴發的局部韌帶肥厚，用針刀鬆解後坐骨神經痛即明顯減輕。針刀療效的另一特點是持久性：由於它從結構上解決了病因，疼痛不易捲土重來。當然，術後正確的功能鍛鍊與姿勢調整仍重要，以防錯誤力學再次造成組織損傷。值得一提的是，針刀當次治療時間極短（常不到5分鐘），但患者可能在數日內感到深部組織的酸痛，這屬於正常反應。大多數人在一週左右完全恢復且痛症明顯改善。如有需要可隔數週重複施術。對一些難治病例，可能需2-3個療程才能達到滿意效果，但總體療效評價很高。相較一般針灸或推拿，針刀對頑固痛症的治癒率和速效性更勝一籌，是其主要優點。然而針刀的療效依賴於準確診斷與操作，若診斷有誤下刀不當，則可能無效甚至加重病情，因此經驗豐富的醫師和影像學佐證有助於提高療效與安全性

 

浮針：

浮針療法以快速起效著稱，其療效特點可用「又快又准」來形容。經過十多年的臨床實踐，浮針被證實對肌肉相關的疼痛有確切療效，且具備幾項突出特點：

1、取效快捷：

治療疼痛時往往在進針完或掃散完畢立即見效，患者的痛感瞬間減輕。對急性劇痛的緩解速度甚至可超過局部麻醉藥物的起效，常令患者驚訝於疼痛的即刻消失。這種高度即時的反應也被用作判斷疼痛是否肌肉源性的依據之一

 

2、作用範圍廣泛：

對於同一區域多發的痛點，浮針往往只需少數幾個進針點掃散，就能同時緩解該區域多處病痛。相比傳統針灸動輒十數個針位，浮針以最小的介入獲得最大的止痛範圍，被患者形容為「針到痛除」

 

3、治療精準：

浮針透過辨識患肌進行針刺，等於瞄準了疼痛的根源肌群而非僅僅止痛表面症狀。由於針刺不深，可邊治療邊讓患者活動患部，醫師能即時觀察疼痛變化並調整針刺角度或範圍，確保治療命中要害

 

4、安全無明顯副作用：

浮針治療除個別人可能出現輕微暈針或皮下瘀青外，幾乎無其他負面反應。它沒有藥物治療的毒副作用，亦避免了傳統深刺的風險如氣胸、刺傷臟器等。浮針針具柔韌不易斷針，皮下操作不損傷重要結構，因此在安全性上非常突出

 

5、患者舒適度高：

由於不用承受深部針刺疼痛，且留針期間可自由活動肢體，患者主觀體驗良好，更易配合治療。許多患者在浮針治療過程中只感輕微酸脹而無劇痛，治療結束後活動自如

 

以上種種，使浮針的總體療效評價甚高。在各種肌肉筋膜疼痛中，浮針往往能在數分鐘內將疼痛降至幾乎不影響活動的程度，若結合適當功能鍛煉，多數病症可快速康復。不過需注意，浮針對非肌肉因素導致的疼痛效果有限，對此類病例需另尋他法。綜合來看，浮針提供了一種迅速、安全且精準的疼痛治療手段，在臨床上取得了令人滿意的療效表現