異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis，以下簡稱 AD，又稱異位性濕疹）是一種慢性、反覆發作的皮膚炎症性疾病，以劇烈瘙癢為特徵。

患者往往具有過敏體質，常合併其他過敏性疾病（如氣喘、過敏性鼻炎等）。

異位性皮膚炎好發於嬰幼兒期（研究顯示約85%患者在5歲以前發病），但任何年齡皆可能發病。其臨床表現為皮膚出現紅疹、乾燥脫屑，有時滲出液體，反覆的發炎和搔抓可導致皮膚增厚苔蘚化。本病具有反覆緩解和惡化的特性，病程綿延但嚴重程度因人而異。由於皮膚持續的瘙癢與不適，異位性皮膚炎對患者生活品質影響甚鉅，是臨床上常見且需要長期管理的皮膚病之一。

#成因與免疫機轉

異位性皮膚炎的成因牽涉先天體質與後天環境兩大方面。

• 遺傳因素中，最重要的是皮膚屏障功能相關基因的缺陷：「絲聚蛋白基因（Filaggrin, FLG）」突變，大約25–50%的歐裔AD患者檢出FLG基因發生無義突變，導致表皮角質層保濕蛋白缺失，皮膚容易乾燥、屏障功能受損。FLG缺陷使皮膚對過敏原的通透性增加，更容易因環境抗原刺激引發過敏反應和感染。

• 免疫機轉上，患者常呈現第二型輔助型T細胞（Th2）優勢的免疫反應，導致高IgE抗體生成和組織胺釋放等，促使濕疹樣發炎改變。這種免疫反應引起局部發炎並加重瘙癢，患者搔抓又進一步破壞皮膚屏障，如此形成「癢－抓－更癢」的惡性循環。環境因素則包含了各種過敏原與刺激物的誘發：例如飲食中的食物過敏原（常見如牛奶、蛋類）、空氣中的吸入過敏原（如塵蟎、花粉、黴菌、動物皮屑等），這些都可能使異位性皮膚炎惡化。

• 季節變化也會影響病情：一般冬季氣候乾冷時皮膚更乾燥，易引發嚴重乾癢；早春花粉濃度高時，有高達30～90%的患者病情會因花粉而惡化。此外，日常生活中的刺激物（如香皂清潔劑、汗水、粗糙衣物、菸霧等）以及心理壓力，都可能成為誘因，促使潛在的異位性皮膚炎發作或使病情加重。

總而言之，本病是遺傳膚質、免疫失調與環境刺激交互作用的結果。

#常見症狀與發作特徵（含季節性或年齡變化）

異位性皮膚炎的主要症狀有：

皮膚乾燥脫屑、泛紅、丘疹或小水皰，以及強烈瘙癢。皮損常呈對稱分布，急性發作時紅腫滲液明顯，亞急性期則以紅色丘疹和脫屑為主，病程久延反覆後則皮膚變厚、苔蘚樣化明顯。瘙癢通常在夜間更劇，嚴重時影響睡眠和情緒。典型異位性皮膚炎依年齡有不同特徵：嬰幼兒期常見於臉頰、額頭和四肢伸側出現溼疹樣紅疹，有滲出傾向。兒童期則好發於肘窩、膝窩等四肢屈側以及頸部，皮膚較乾且反覆搔抓導致粗糙肥厚。成人期患者病灶常分佈在頭頸部、手足的屈側，皮膚呈慢性苔蘚化，同時可能出現局部結痂及色素沉著或減退。也有部分成人患者表現非典型，如皮疹類似錢幣狀濕疹或脂漏性皮膚炎等。

季節方面，許多患者在冬季因空氣乾燥使皮膚更加乾裂癢痛，症狀加劇；夏季則有些患者因大量流汗刺激或曝曬而惡化，反之亦有患者因環境濕潤日照充足而病情緩解。春季花粉高峰期則可能出現季節性惡化，例如有花粉過敏的異位性皮膚炎患者在春天時臉部、頸部的皮疹明顯增加。總之，本病症狀的強弱起伏常與氣候變化及患者年齡階段相關，需要隨時根據情況調整照護。

#診斷方式

異位性皮膚炎主要依靠臨床診斷。醫師會詳詢病史並檢查皮膚特徵：慢性反覆的濕疹樣皮疹、典型部位分布和劇烈瘙癢是診斷的關鍵。常用的診斷準則（如Hanifin-Rajka標準）包含：慢性或反覆發作的瘙癢性皮疹、特定部位分布（嬰幼兒常在臉頰/軀幹，成人偏向屈側/頸部）、個人或家族有異位性疾病史等要項。此外，醫師會注意鑑別診斷以排除其他皮膚疾病（詳見下節）。實驗室方面，約80%的異位性皮膚炎患者出現總IgE抗體升高及多種過敏原特異性IgE陽性，但這不是確診必需條件。過敏檢測可作為參考，用以尋找可能的誘發因子：例如可進行皮膚點刺測試（Prick Test）檢測環境或食物過敏原，或貼布測試評估是否合併接觸性皮膚炎。一些患者在急性發作時周邊血液嗜伊紅細胞可能增高，但這也不是異位性皮膚炎所特有。必要時，對不典型病例可考慮皮膚活檢以排除其他疾病。不過，大多數情況下，經由詳盡的病史詢問和皮膚檢查即可明確診斷。診斷確立後，醫師也會評估病情嚴重程度（如依照體表受損面積、症狀強度、生活品質影響等）以擬定治療計畫。

#異位性皮膚炎 #舒頤診所 #疑難雜症